ADEVERINŢĂ
Unitatea/ instituţia …………….………………………………..…………
Sediul: judeţul………………………..., localitatea……………..…………
strada………………………………………..……nr. ….…………
Nr. înregistrare……………………..
Numărul total al salariaţilor din unitate: ……………….
Numărul total al membrilor de sindicat cărora li se reţine cotizaţia conform prevederilor Ordinului comun nr. 4576/230/2445/2011 cu modificările şi completările ulterioare,……………….. din care:
¨ ……….... membri ai organizaţiei sindicale afiliată la F.S.L.I.
¨ ………… membri ai organizaţiei sindicale afiliată la F.E.N.
¨ ………… membri ai organizaţiei sindicale afiliată la F.S.I. „Spiru Haret”
Director, Secretar, Reprezentantul organizaţiei sindicale,
TABEL
cu membrii sindicatului___________________________________________________(denumirea) din ______________________________________________________ (unitatea/instituţia de învăţământ) care îşi dau ACORDUL pentru REŢINEREA COTIZAŢIEI SINDICALE ÎN PROCENT de 1% din salariul brut, pe STATUL DE PLATĂ A SALARIILOR şi pentru VIRAREA a jumătate din aceasta în contul U.J.S.L.I. BISTRIȚA – NĂSĂUD: RO33CECEBN0131RON0052739, deschis la Banca CEC Bank sucursala Bistrița, cod de identificare fiscală: 13457366.
Nr. crt. |
NUME ŞI PRENUME |
FUNCŢIA |
SEMNĂTURA |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
6. |
|
|
|
7. |
|
|
|
8. |
|
|
|
9. |
|
|
|
10. |
|
|
|
11. |
|
|
|
12. |
|
|
|
13. |
|
|
|
14. |
|
|
|
15. |
|
|
|
16. |
|
|
|
17. |
|
|
|
18. |
|
|
|
19. |
|
|
|
20. |
|
|
|
21. |
|
|
|
22. |
|
|
|
23. |
|
|
|
24. |
|
|
|
25. |
|
|
|
26. |
|
|
|
27. |
|
|
|
28. |
|
|
|
29. |
|
|
|
30. |
|
|
|
31. |
|
|
|
32. |
|
|
|
33. |
|
|
|
34. |
|
|
|
35. |
|
|
|
36. |
|
|
|
37. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lider de sindicat:
Precizări:
Tabelul se face în două exemplare originale din care unul se depune la secretariatul unitații cu nr. de înregistrare, iar al doilea se predă la UJSLI.
La sindicatul din unitate se pastrează acordul individual și o copie a tabelului
PRESEDINTE,
Profesor Emil Mocian